2023-07-06 22:12:25 來源：頂端新聞
受訪專家：中華醫(yī)學會兒科分會消化學組副組長、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 吳捷
【資料圖】
環(huán)球時報健康客戶端記者 牛雨蕾
近日，《中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識（2022）》（以下簡稱《共識》）發(fā)布，該共識在2015年版的基礎上進行了更新。幽門螺桿菌是世界上最普遍存在的病原體之一，早在1994年就被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為一類致癌因子，目前全球超過半數人口存在幽門螺桿菌感染，且感染率逐漸升高。
中華醫(yī)學會兒科分會消化學組副組長、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院消化科主任醫(yī)師吳捷告訴“環(huán)球時報健康客戶端”的記者：“多項國內外研究發(fā)現，很多成年人的幽門螺桿菌感染，是在兒童時期就已經獲得，兒童青少年是防治重點?！?/p>
幽門螺桿菌感染引起的常見胃腸道疾病包括：慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤、胃癌等。亦可引起消化道外疾病，如：不明原因或難治性缺鐵性貧血、慢性免疫性血小板減少性紫癜等。兒童期感染以消化道癥狀為主，可表現為腹痛、反酸、燒心、口臭等，嚴重者可出現嘔血、黑便等消化道出血表現，甚至消化道穿孔、重度貧血、低血容量性休克等危及生命情況。
“本次更新《共識》主要有三方面考慮。”吳捷表示，第一，幽門螺桿菌感染率逐年升高，針對成年人的研究從實驗到共識，都比較完善，但兒童的感染在流行病學、免疫反應、臨床表現、耐藥情況等諸多方面與成人不盡相同，治療策略亦不同，因而成人的相關共識并不能直接指導兒童的診治。第二，國外雖已有不少關于兒童幽門螺桿菌感染的共識，但由于HP菌株及耐藥情況均存在地域差異性，國外指南不一定適合中國兒童，故需要制定適合我國兒童幽門螺桿菌診治的專家共識。第三，距上版《共識》已過去8年，隨著幽門螺桿菌耐藥率的逐年升高，既往共識中推薦的一線治療方案，已經不能滿足臨床需要。非常有必要對《共識》進行更新。
吳捷稱，新版《共識》在幽門螺桿菌檢測和根治的指征上有所補充，尤其是對出現哪些疾病后需要根治做了全面闡釋。在治療方面也有補充，比如建議如果有條件，在治療前做內鏡檢查，對獲得的幽門螺桿菌進行培養(yǎng)和藥物敏感性測試，同時根據孩子的年齡、臨床特征、當地耐藥情況，制定個體化治療方案，精準治療，以期達到更好根除效果。新版《共識》還對治療失敗后如何繼續(xù)補救進行了全面闡述。
對于大多數家長關心的，孩子什么情況下需要檢測幽門螺桿菌、什么情況下需要治，吳捷表示：“要秉持如果不是為了治療，就不檢查的原則?！奔串敽⒆映霈F特殊癥狀、確實需要采取治療措施時，再去檢查?！豆沧R》提出幾點建議，歸納如下。
首先，當孩子確診消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎，或存在不明原因或難治性缺鐵性貧血、慢性免疫性血小板減少性紫癜時，建議進行檢測并根治。如孩子有反復腹部不適、惡心、嘔吐、打嗝、噯氣等消化道癥狀，可進行檢測，根據結果綜合評估是否需要根治。
其次，如果孩子因其他疾病計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林），也需要提前進行檢測并根治，因為這類藥物會給胃黏膜帶來刺激，如果本身就有幽門螺桿菌感染，非常可能引發(fā)胃腸黏膜損傷，甚至導致消化性潰瘍、消化道出血。
最后，如果一級親屬中有人患胃癌或家長有強烈檢測意愿的，也可檢測，此類情況下若檢測出了感染，可根據孩子是否有長時間不適癥狀、年齡、醫(yī)生建議等選擇治或不治。
對于治療方案的選擇，吳捷建議盡量跟醫(yī)生溝通確定?！皟和拈T螺桿菌診斷不是簡單的‘呼氣試驗陽性’，重點是胃鏡檢查。”吳捷說，胃鏡檢查不僅能明確孩子是否真的感染，還能了解感染的嚴重程度、感染細菌的菌株類型，以及對什么藥物更為敏感等。醫(yī)生可根據這些更詳細的信息對于是否治療、用什么方法治療、用什么抗生素治療等作出專業(yè)判斷。做不了藥敏檢測的，醫(yī)生可根據當地普遍藥物抗性來選擇相對敏感的抗生素。一般來說，6歲以下孩子治療藥物選擇受限程度較大，且抗生素藥物不良反應表現更為明顯，一定要充分判斷病情，聽取醫(yī)生建議，謹慎選擇治療方案；6歲以上的孩子，雖然藥物選擇更多，但仍與成人不同，有些藥同樣會影響到孩子的牙齒、骨骼，造成不可挽回的后果，亦不能盲目套用成人藥物。
對于預防感染，吳捷介紹：“兒童幽門螺桿菌感染大部分是在居家環(huán)境下，而且傳播途徑多為口-口、糞-口傳播。因此家庭內部預防非常重要?！笔紫?，家長要重視自己的感染，如果有密切接觸史，及時檢測，一旦發(fā)現自己感染，應及時采取措施，例如就餐時使用公筷、公勺，避免咀嚼食物后再喂食嬰幼兒；瓜果蔬菜食用前需要清洗干凈；避免飲用受污染的水以及河水、井水等未經處理的水?！?/p>
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